自閉症-2

根據「兒童精神醫學之父」堪納（Leo Kanner）的研究所得，自閉症是一種先天腦部功能受損傷而引起的發展障礙，通常在幼兒二歲半以就可被發現；也可以說是一種廣泛性的發展障礙(pervasive developmental disorders)，也稱之為孤獨症。

嚴格起來，造成自閉症的原因目前醫學上並沒有辦法下一個確切的定論，只能說很可能是多方面的因素造成腦部不同地方的傷害，但能肯定的是，自閉症絕不是由於父母的養育態度所造成。至於可能造成自閉症的因素，則有下列幾項：

1. 遺傳的因素：約有二成的自閉症患者，在他的家族可以找到有智能不足、語言發展遲滯和類似自閉症的患者。此外，自閉症男童中約一成的比例有X染色體脆弱症的病症。

2. 懷孕期間的病毒感染：婦女懷孕期間可能因德國麻疹或流行性感冒等病毒感染，使胎兒的腦部發育受損傷而導致自閉症。
3. 新陳代謝疾病：如苯酮尿症等先天的新陳代謝障礙，造成腦細胞的功能失調和障礙，會影響腦神經訊息傳遞的功能，而造成自閉症。

4. 腦損傷：包括在懷孕期間窘迫性流產等因素而造成大腦發育不全，生產過程中早產、難產、新生兒腦傷，以及嬰兒期因感染腦炎、腦膜炎等疾病造成腦部傷害等因素，都可能增加自閉症機會。

針對如何治療自閉症患者，有以下四大方向可供參考：

醫學上的治療：

1. 預防性治療：防止自閉症的出現，包括遺傳學上的輔導。
2. 補救性治療：及早診斷，針對生理因素而加以治療。

3. 症狀性治療：藥物治療可以減輕徵狀，例如過份活躍、不集中、情緒不穩定、暴力傾向、睡眠困難等，但效果有限。

行為心理治療及特殊教育：（主要的治療重點）

1. 一個一致的治療計劃。

2. 盡量令自閉症兒童能明白對他的要求，令他對環境產生興趣，覺得參予有意義。

3. 要製造一個穩定、一致的治療結構，與及要主動的幫助他們參予。

4. 教他的東西要適合他的能力，盡量幫助家長去學習在家裏用同樣的方法教導他。

5. 教他學習正常行為去代替異常行為。

6. 盡量用鼓勵的方法，開始時可能需要物質獎勵，最重要是令他參予後得到成功感。成功的經驗會令他的情緒穩定及有更大的動機去參予。

7. 要從多方面去評估他的能力。他的能力是參差不齊的。根據評估結果去提供適合他能力的訓練方法及學習機會。

8. 重覆性行為及不願改變的傾向需要慢慢治療。通常是幫助他學習其他較好的行為去代替這些行為。另外，他們愈明白得多，這些行為就會愈少。

9. 用行為心理治療方法去應付一些困難行為，例如發脾氣、不願吃飯等。

10. 盡量令兒童和家長有愉快的生活經驗。

言語治療：

1.言語治療師的協助十分重要。將兒童言語的發展詳細分析，然後訂出適當的訓練方法，將這些方法融合於兒童的日常生活之中。另外根據他的進步，將方法調整。幫助每個和兒童經常接觸的人去學習這些治療辦法。

社會工作治療：

1. 自閉症兒童對家庭造成很大的壓力。首先要幫助家長認識兒童的基本病理，發展程度及治療方法。另外，減少家庭的壓力，例如經濟方面、居住方面。還有，幫助其他家庭成員，尤其是兄弟姊妹，去認識及幫助自閉症兒童。

2. 在整個成長過程中，家庭都需要不斷學習和適應。當他們長大，離開學校的時候，更需要幫助。幫助青少年及成年的自閉症人士，是急需發展的社會工作，例如：提供離校的職業訓練、庇護工場、宿舍等。有些高能力的自閉症人士可以獨自工作，但他們在人際關係方面仍然會有很多困難，例如不明白別人的情緒、要求等。當他們進入青春期時亦需要性方面的輔導。

在治療方面，還有幾點值得提出討論：

1. 均衡的飲食：自閉症兒童很容易養成偏食的習慣。因此在診斷後，即須幫助他們養成良好的飲食習慣。

2. 牙齒保健：需要定期的牙科檢查。一個懂得自閉症兒童心理的牙科醫生和護理人員十分重要。家長亦可幫助兒童習慣作牙科保健。3. 家長互助會：家長互助會幫助家長互相支持，與及爭取社會人士的了解和支持。

由於自閉症患者的個別差異甚大，加上導致罹患自閉症的真正機轉至今沒有確切的定論，所以直到目前為止，可以說完全沒有發展出任一套能有效預防自閉症的方法。

不過，醫界可以認同的是一般性的預防，譬如孕婦應該重視產前檢查，母親在懷孕前應對德國麻疹等已具備免疫能力，在生產的過程應避免腦傷，生產之後也應避免造成腦傷的因素等，如此便可降低出現自閉症的機會。

再者，對於已經確定為自閉症的患者，只有藉助認知教學、感覺統合訓練、語言溝通訓練等教育來減輕其殘障的程度。其他尚有音樂治療、藝術治療、遊戲治療等方式；但因無法完全獲得治療，所以自閉症在目前被視為一種終身殘障。

黃穎峰醫師 (Chinese Version)